Overslaan en naar de inhoud gaan

Geïnfecteerde gewrichtsprothese - bekende verwekker

Algemene opmerkingen

  • S.aureus of CNS (flucloxacilline gevoelig)
    - flucloxacilline iv oplaaddosis 2000mg , daarna 12 gram continue iv + rifampicine po/iv 450mg 2dd
    Gevolgd door:
    - moxifloxacine po 400mg 1dd + rifampicine po 450mg 2 dd

    -  levofloxacine po 500mg 2 dd + rifampicine po 450mg 2 dd

    Bij resistentie voor chinolonen:
    - minocycline po 100 mg 2dd (eerste gift 200mg) of
    - clindamycine po 600mg 3dd of
    - co-trimoxazol po 1440mg 2dd
     

  • S.aureus of CNS (flucloxacilline resistent)
    - vancomycine iv oplaaddosis 20mg/kg, daarna continu infuus per 24 uur op geleide van spiegels (zie TDM vancomycine) + rifampicine po/iv 450mg 2 dd
    Gevolgd door:
    - moxifloxacine po 400mg 1dd + rifampicine po 450mg 2 dd

    - levofloxacine po 500mg 2 dd + rifampicine po 450mg 2 dd


    Bij resistentie voor chinolonen:
    - minocycline po 100 mg 2dd (eerste gift 200mg) of
    - clindamycine po 600mg 3dd of
    - co-trimoxazol po 1440mg 2dd
     

  • Streptococcus species
    - benzylpenicilline iv 12milj.EH/continue iv  OF
    - ceftriaxon iv 2000mg 1dd 
    Gevolgd door:
    - amoxicilline po 750-1000mg 3dd
     

     
  • Enterococcus species (amoxicilline gevoelig)
    - amoxicilline iv oplaaddosis 2000mg , daar 12g/continue iv 4 weken + ceftriaxon 2000  2dd mg IV of 2000 mg opladen, daarna 4000 mg/24u continue infusie IV  
    Gevolgd door:

            amoxicilline po 750-1000mg 3 dd 

 

  • Enterococcus species (amoxicilline resistent)
    - vancomycine iv oplaaddosis 20mg/kg (max. 1 gram in 1 uur), daarna continu infuus per 24 uur op geleide van spiegels
      (zie TDM vancomycine) + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weken
    Gevolgd door:
    - linezolid po 600mg 2dd (bij voorkeur vervolgen middels spiegels waarbij een dalspiegel 4-8 wordt nagestreefd).

    OF

    dalbavancine 150 mg IV op dag 1 en 8 en 43 (ongeveer 12 weken werkzaam)
     

  • Enterobacteriaceae
    - ceftriaxon iv 2000mg 1dd

    Gevolgd door:
    - ciprofloxacine po 750mg 2dd

    Bij resistentie voor ciprofloxacine:
      - co-trimoxazol po 1440 mg 2dd 
     

  • Nonfermenters, w.o. Pseudomonas aeruginosa 
    - ceftazidime iv 2000mg 3dd  + ciprofloxacine iv 400 mg 3dd 
    Gevolgd door:
    - ciprofloxacine po 750mg 2dd

       

  •    Cutibacterium acnes
    - penicilline 2 milj EH opladen, daarna 12 milj EH/24u continue infusie IV  OF
    - ceftriaxon iv 2000mg 1dd iv 
    Gevolgd door:
    - amoxicilline 1000mg 3 dd  OF
    - clindamycine po 600 mg 3dd       
      

     

OPMERKINGEN

     

  • De therapieduur voor zowel intraveneuze therapie als orale therapie wordt vastgesteld in overleg met arts-microbioloog of infectioloog of tijdens MDO. De acute PJIs behandeld middels DAIR zullen 3 maanden antibiotisch behandeld worden. De patiënten die revisie chirurgie hebben ondergaan, zullen 6 weken behandeld worden (tenzij klinisch redenen om langer te behandelen; hiervoor zijn een aantal indicaties opgenomen in het NINJA protocol, zie bron). 
  • Pas als vastgesteld is dat een stam rifampicine gevoelig is, rifampicine toevoegen als nog vreemd lichaam in situ is.
  • Gentamicine wordt toegevoegd voor synergisme om bactericide werking te verkrijgen. Alleen dalspiegels hoeven te worden bepaald.
    NB: meld expliciet op de aanvraag voor de apotheek dat het om synergisme gaat.

Bronnen

  1. Richtlijn orthopedische prothese infecties bij volwassenen (november 2024, regionale richtlijn NINJA)

Categorie
Metadata

Swab vid: G-291605.10
Bijgewerkt: 03/18/2025 - 12:02
Status: Published