Geïnfecteerde gewrichtsprothese - bekende verwekker

Algemene opmerkingen

  • S.aureus of CNS (flucloxacilline gevoelig)
    - flucloxacilline iv oplaaddosis 2000mg , daarna 12 gram continue iv + rifampicine po/iv 450mg 2dd 2 weken
    Gevolgd door:
    - moxifloxacine po 400mg 1dd + rifampicine po 450mg 2 dd
    Bij resistentie voor moxifloxacine:
    - minocycline po 100 mg 2dd (eerste gift 200mg) of
    - clindamycine po 600mg 3dd of
    - co-trimoxazol po 960mg 3dd
     
  • S.aureus of CNS (flucloxacilline resistent)
    - vancomycine iv oplaaddosis 20mg/kg, daarna continu infuus per 24 uur op geleide van spiegels 2 weken
      (zie TDM vancomycine) + rifampicine po/iv 450mg 2 dd 2 weken
    Gevolgd door:
    - moxifloxacine po 400mg 1dd + rifampicine po 450mg 2 dd
    Bij resistentie voor chinolonen:
    - minocycline po 100 mg 2dd (eerste gift 200mg) of
    - clindamycine po 600mg 3dd of
    - co-trimoxazol po 960mg 3dd
     
  • Streptococcus species
    - benzylpenicilline iv 12milj.EH/continue iv 2 weken + event. rifampicine po 450mg 2 dd 2 weken OF
    - ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 weken + event. rifampicine po 450mg 2 dd 2 weken
    Gevolgd door:
    - amoxicilline po 1000mg 3dd 10 weken
      event. rifampicine po 450mg 2 dd 10 weken

     

  • Enterococcus species (amoxicilline gevoelig)
    - amoxicilline iv oplaaddosis 2000mg , daar 12g/continue iv 4 weken + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weken 
    Gevolgd door:

            amoxicilline po 1000mg 3 dd 8 weken 

 

  • Enterococcus species (amoxicilline resistent)
    - vancomycine iv oplaaddosis 20mg/kg (max. 1 gram in 1 uur), daarna continu infuus per 24 uur op geleide van spiegels 6 weken
      (zie TDM vancomycine) +
      gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weken of
    - teicoplanine iv/im 400 mg 3 dd (op dag 1 en 2), daarna 400 mg 2dd op geleide van spiegels 4 weken +
      gentamicine iv 3mg/kg 1 dd 4 weken
    Gevolgd door:
    - linezolid po 600mg 2dd  6 weken(bij voorkeur vervolgen middels spiegels waarbij een dalspiegel 4-8 wordt nagestreefd).
     
  • Enterobacteriaceae
    - ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 weken
    Bij resistentie voor ceftriaxon:
    - ciprofloxacine iv 400mg 3dd 1-2 weken
    Gevolgd door:
    - ciprofloxacine po 750mg 2dd 10-11 weken
     
  • Nonfermenters, w.o. Pseudomonas aeruginosa
    - ceftazidime iv 2000mg 3dd 2 weken +|
      ciprofloxacine iv 400 mg 3dd 1-2 weken
    Gevolgd door:
    - ciprofloxacine po 750mg 2dd 10-11 weken
     
  • Cutibacterium acnes
    - penicilline 12 milj. EH/continue iv, 1-2 weken of
    - ceftriaxon iv 2000mg 1dd iv 1-2 weken
    Gevolgd door:
    - amoxicilline 1000mg 3 dd 10-11 weken of
    - clindamycine po 600 mg 3dd 10-11 weken
     
  • Anaeroben
    - clindamycine iv 600mg 4dd 2 weken
    Gevolgd door:
    - clindamycine po 600mg 3dd

     

OPMERKINGEN

  • De aangegeven duur voor intraveneuze therapie is de geadviseerde minimale duur. De totale duur van behandeling bij patiënten met retentie van de prothese of met een one-stage revisie is in principe 3 maanden.
  • Pas als vastgesteld is dat een stam rifampicine gevoelig is, rifampicine toevoegen als nog vreemd lichaam in situ is.
  • Gentamicine wordt toegevoegd voor synergisme om bactericide werking te verkrijgen. Alleen dalspiegels hoeven te worden bepaald.
    NB: meld expliciet op de aanvraag voor de apotheek dat het om synergisme gaat.

Bronnen

  1. Richtlijn orthopedische prothese infecties bij volwassenen (maart 2021, regionale richtlijn NINJA)

Categorie
Metadata

Swab vid: G-291605.7
Bijgewerkt: 10/08/2021 - 13:36
Status: Published